目　录
　　
第 一部分　方法论

第 1章　导读　2
1.1　重点术语的统一说明　2
1.2　逻辑组织　4
1.3　对HIS IT架构的初步思考　4
1.3.1　业务流程重要还是业务结果重要　5
1.3.2　格式重要还是内容重要　5
1.3.3　内容如何结构化　6
1.4　关于知识库的问题与建议　7
1.4.1　什么是知识　7
1.4.2　如何表达知识　7
1.4.3　如何应用知识　8
1.5　小结　8

第 2章　行业知识库的初步构建　9
2.1　知识转化模型　9
2.2　重要术语的统一　10
2.2.1　行业知识　10
2.2.2　知识点　11
2.3　行业知识库的建设目的　12
2.4　几种常见的知识库形式　12
2.4.1　字典型　12
2.4.2　文献型　14
2.4.3　业务码表型　15
2.4.4　专家经验型　15
2.5　行业知识库的构建原则　16
2.5.1　使用主营业务分类构建行业知识树主干　16
2.5.2　<20%的常用知识点可以覆盖>80%的应用　17
2.5.3　使用模板重点表达可预期的明确关系　17
2.5.4　使用开放或半开放的应用架构　17
2.5.5　通过合理分类简化术语集　18
2.5.6　避免业务码表颗粒度失控　18
2.5.7　通过结构化的记录管理文献　18
2.5.8　重视用户的使用体验　18
2.5.9　专家系统的合理定位　19
2.6　行业知识库的应用架构　19
2.7　知识库的价值体现　21
2.8　小结　21

第3章　事件对象的概念数据模型　22
3.1　概念数据模型　22
3.2　对HL7 RIM的借鉴　23
3.2.1　HL7 RIM的骨架类　23
3.2.2　HL7消息开发框架MDF　25
3.3　事件和用例的区别　27
3.4　事件的**适颗粒度划分　28
3.4.1　**适颗粒度　28
3.4.2　基本服务为核心的**适颗粒度划分　29
3.5　事件记录型数据库　30
3.6　小结　31

第4章　事件记录的逻辑数据模型　32
4.1　事件记录的重要属性　32
4.2　属性简介　33
4.2.1　事件实例ID　33
4.2.2　事件名　33
4.2.3　事件分类　34
4.2.4　执行量　35
4.2.5　执行状态　36
4.2.6　事件开始　37
4.2.7　事件结束　37
4.2.8　事件过程记录　37
4.2.9　事件客观结果记录　37
4.2.10　事件主观结果记录　38
4.2.11　事件工作流　38
4.3　对事件记录的组织　38
4.3.1　事件实例的客观性　38
4.3.2　事件实例间的关系标记　39
4.3.3　事件记录的两个主索引　39
4.4　一些需要进一步讨论的问题　39
4.4.1　事件记录的完整性　40
4.4.2　事件记录的有效性和正确性　40
4.4.3　事件记录的统一性和多样性　40
4.4.4　事件记录的存储策略　41
4.5　小结　41

第5章　使用事件模型构建知识点　42
5.1　知识点的标识　42
5.2　知识点生命周期的事件模型　43
5.3　知识点的通用本体　44
5.3.1　术语　44
5.3.2　动作　45
5.3.3　模板　47
5.3.4　记录　48
5.4　知识库的结构化构建　48
5.4.1　结构化的目的和程度　48
5.4.2　事件记录和自然语言的比较　49
5.4.3　语义网络的构建　52
5.5　小结　52

第6章　用户主导的术语表达　53
6.1　用户角度出发的功能性需求调查问卷　53
6.1.1　用户的能力调查　53
6.1.2　开发人员的能力调查　53
6.2　尊重用户的表达需求　54
6.3　用户主导的需求表达实现步骤　55
6.3.1　第 一步：可扩展的nXm二维表格　55
6.3.2　第 二步：用户需求分析　56
6.3.3　第三步：提供展示和编辑工具　58
6.3.4　第四步：用户需求的合理化　61
6.4　小结　64

第7章　开发人员主导的术语体系建设　65
7.1　术语的生命周期管理事件　65
7.1.1　需求分析　65
7.1.2　术语生命周期的表现形式　66
7.2　术语相关的Act　68
7.2.1　术语注册　68
7.2.2　术语/模板编辑　71
7.2.3　术语属性编辑　74
7.2.4　术语使用　75
7.2.5　术语查询　78
7.2.6　术语使用权限　80
7.2.7　术语版本控制　80
7.3　术语体系的作用　81
7.3.1　文档层次　81
7.3.2　工作流层次　81
7.3.3　代码层次　81
7.4　小结　81

第8章　使用事件模型分析医疗行业业务需求　83
8.1　医疗服务的相关概念　83
8.1.1　医疗服务的事件特征　83
8.1.2　医疗服务的患者为中心特征　83
8.1.3　医疗服务的分类　84
8.1.4　基本医疗服务　85
8.2　医疗服务和医嘱　86
8.2.1　现有医嘱的外延过于狭窄　86
8.2.2　现有医嘱的内涵过于宽泛　87
8.3　医疗服务其他相关概念　88
8.4　医疗记录与医疗行业业务运营　89
8.4.1　行业内业务信息流　89
8.4.2　医疗辅助业务　89
8.4.3　医疗管理业务　90
8.5　行业间的横向对比　91
8.5.1　主营业务服务性质对比　91
8.5.2　主营业务对信息需求的对比　92
8.6　现有HIS的综述　93
8.6.1　HIS的理论体系尚需改进　93
8.6.2　HIS软件提供商的战略思路尚需改进　93
8.6.3　HIS的开发过程尚需改进　93
8.6.4　HIS的运营环境尚需改进　94
8.6.5　HIS设计中的常见错误理念　94
8.7　小结　97

第9章　基本医疗服务的业务需求分析　98
9.1　基本医疗服务的通用流程　98
9.1.1　合法性检验　99
9.1.2　资源申请　102
9.1.3　执行流程　103
9.1.4　结果记录　105
9.1.5　终结判断　107
9.2　基本医疗记录的主要应用　108
9.2.1　基本医疗记录和电子病历　108
9.2.2　基本医疗记录和模板　111
9.2.3　模板组合和关系标记　112
9.3　小结　113

第 二部分　行业应用

第 10章　EPMI和个人信息管理　115
10.1　文献回顾　115
10.1.1　由政府维护的ID　115
10.1.2　由HIS维护的ID　116
10.2　事件分析　116
10.2.1　核心事件　116
10.2.2　病例管理的**适颗粒度　119
10.2.3　患者个人信息记录的**适颗粒度　120
10.3　典型用例　121
10.4　EPMI和个人信息管理重点业务　122
10.4.1　EPMI的复杂用例　122
10.4.2　患者特征信息的定制　122
10.4.3　患者一卡通信息的定制　123
10.4.4　隐私保护的定制　123
10.5　小结　124

第 11章　电子病历的构建　125
11.1　文献回顾　125
11.1.1　Gartner电子病历能力模型　125
11.1.2　任务模型　126
11.1.3　其他　127
11.2　事件分析　127
11.2.1　核心事件　127
11.2.2　EMR目录体系　128
11.2.3　EMR和医疗服务　129
11.3　典型用例　132
11.3.1　医疗服务模板　132
11.3.2　Sys-EMR示例　134
11.4　小结　137

第 12章　电子病历的重点业务应用　138
12.1　EMR的业务分类　138
12.1.1　业务分类方法　138
12.1.2　Case-EMR业务分类示例　138
12.1.3　业务分类与编码　140
12.2　EMR与医嘱重整　140
12.2.1　现状分析　140
12.2.2　医嘱重整的范围　141
12.2.3　EMR对医嘱重整的作用　141
12.3　EMR与医疗信息的唯一性维护　141
12.3.1　对患者自然人身份的唯一　141
12.3.2　对业务状态的唯一　143
12.3.3　对医学常识的唯一　144
12.4　EMR与通过标记构建的临床环境　144
12.4.1　事件间的关系标记示例　144
12.4.2　标记与决策示例　145
12.4.3　EMR与临床环境　145
12.5　EMR与区域性分布的医疗业务　146
12.5.1　工作站EMR　146
12.5.2　B/S还是C/S设计　147
12.5.3　信息的分布式存储　147
12.5.4　区域医疗业务的实现　148
12.6　EMR的精简　148
12.7　EMR面临的问题　149
12.8　小结　149

第 13章　诊断术语的构建　150
13.1　文献回顾　150
13.1.1　分类与编码　151
13.1.2　ICD　151
13.1.3　ICPC　152
13.1.4　SNOMED CT　153
13.2　事件分析　155
13.2.1　需求分析　155
13.2.2　需求实现的建议　156
13.2.3　**适颗粒度划分的三原则　156
13.3　诊断术语示例　158
13.3.1　第 1层次：诊断词条列表　158
13.3.2　第 2层次：诊断词条实例　161
13.3.3　第3层次：诊断词条属性　163
13.4　小结　163

第 14章　诊断模板的构建　164
14.1　文献回顾　164
14.1.1　DRGs　164
14.1.2　临床路径的相关理论　165
14.2　事件分析　165
14.2.1　需求分析　165
14.2.2　核心事件　166
14.2.3　**适颗粒度划分的三原则　166
14.3　诊断模板示例　167
14.3.1　第 1层次：诊断模板列表　167
14.3.2　第 2层次：诊断模板实例　168
14.3.3　第3层次：诊断模板的Act属性示例　169
14.4　重点业务应用　172
14.4.1　名称定制　172
14.4.2　诊疗措施改变的模拟　173
14.4.3　非结构化信息的结构化使用　173
14.4.4　辅助诊疗/主导诊疗　173
14.4.5　描述性属性的管理　174
14.4.6　对标准本身的IT维护　175
14.4.7　ICD与临床路径　176
14.5　小结　176

第 15章　诊断列表的构建　177
15.1　诊断类医疗服务　177
15.1.1　需求分析　177
15.1.2　**适颗粒度划分的三原则　177
15.1.3　阴性记录　178
15.1.4　诊断记录的意义　179
15.2　典型用例　180
15.2.1　第 1层次：医疗记录列表——系统电子病历　180
15.2.2　第 2层次：医疗服务实例——心衰诊断记录　182
15.2.3　第3层次：诊断过程记录　183
15.3　重点业务应用　184
15.3.1　诊断相关业务规则　184
15.3.2　从模板到记录　186
15.3.3　诊断列表　186
15.3.4　临床环境　190
15.3.5　数据挖掘　190
15.4　小结　192

第 16章　格式化业务文书　193
16.1　事件分析　193
16.1.1　需求分析　193
16.1.2　**适颗粒度划分的三原则　193
16.1.3　格式化业务文书的意义　195
16.2　典型用例　195
16.2.1　格式化业务文书示例　196
16.2.2　从结构化记录到自然语言文本的“翻译”　197
16.2.3　非结构化/多媒体信息　198
16.3　小结　199

第 17章　药物相关职能科室的业务分析　200
17.1　事件分析　200
17.1.1　医疗服务　200
17.1.2　医嘱重整　203
17.2　医师站　204
17.2.1　医疗服务　204
17.2.2　医疗辅助业务　205
17.2.3　医疗管理业务　206
17.3　护士站　206
17.3.1　医疗服务　207
17.3.2　医疗辅助业务　207
17.3.3　医疗管理业务　207
17.4　药库　207
17.4.1　医疗服务　208
17.4.2　医疗辅助业务　208
17.4.3　医疗管理业务　208
17.5　小结　208

第 18章　预约挂号系统　209
18.1　挂号类医疗服务　209
18.1.1　**适颗粒度划分的三原则　209
18.1.2　号别术语　210
18.2　通用的排班组件模块　211
18.2.1　初始任务列表　211
18.2.2　系统的操作　212
18.2.3　挂号员的操作　214
18.2.4　其他角色/实例的操作　215
18.2.5　知识库　215
18.3　可能的特殊用例场景　216
18.3.1　系统码表的变更　216
18.3.2　系统EPMI　216
18.3.3　医师预约任务的取舍　216
18.3.4　医师诊间预约　216
18.3.5　医师异常接诊　217
18.3.6　患者预约冲突　217
18.3.7　患者隐私保护　217
18.3.8　患者的爽约　217
18.4　小结　217

第 19章　区域医疗与虚拟医院　218
19.1　医学模式变迁对HIS的影响　218
19.1.1　生理模式　218
19.1.2　生理+心理模式　218
19.1.3　生理+心理+社会模式　219
19.2　区域医疗的重点　219
19.2.1　进一步分析医疗服务主流程　219
19.2.2　通过信息整合实现资源整合　220
19.3　HIS对不同使用者的意义　220
19.3.1　需求类比　220
19.3.2　角色特点　221
19.4　医疗咨询　222
19.4.1　医疗咨询业务的难点　222
19.4.2　医疗咨询的假想模式　226
19.5　小结　228

第三部分　相关专题

第 20章　HL7综述　230
20.1　HL7简介　230
20.2　HL7消息　230
20.2.1　消息类型　231
20.2.2　段　231
20.2.3　表　231
20.2.4　HL7消息示例　232
20.3　RIM　232
20.3.1　MDF　232
20.3.2　HL7接口引擎　235
20.3.3　交互示例　236
20.4　CDA　236
20.4.1　简介　237
20.4.2　CDA要素封装　238
20.4.3　CDA层级划分和结构化　239
20.5　HL7相关知识点　242
20.5.1　HL7的消息类型示例　242
20.5.2　HL7的消息段标识符示例　242
20.5.3　RIM的图例　243
20.6　小结　244

第 21章　本书相关知识点　245
21.1　中英对照及缩写　245
21.2　主要部位　246
21.2.1　术语发现规则说明　246
21.2.2　第 1级分类　247
21.2.3　第 2级分类　247
21.3　主要病因　253
21.3.1　术语发现规则说明　253
21.3.2　第 1级分类　254
21.3.3　第 2级分类　254
21.4　HIS的统一UI设计　258
21.4.1　当前任务示警　259
21.4.2　主要任务列表　259
21.4.3　功能窗口　259
21.5　医嘱执行方式相关术语　260
21.5.1　一些常用执行方式的简写说明　261
21.5.2　“嘱托”类医嘱的执行　262
21.6　药理学分类术语　263
21.7　科室分类术语　265
21.7.1　可参考的分类体系　265
21.7.2　临床科室术语　269
21.7.3　医疗辅助/管理科室　272
21.8　程序流程图　272

后记——堂吉诃德的理想　273
附录　索引　275